醫二三事／四體液論 - 人體內微妙平衡

【聯合報／記者張耀懋／報導；諮詢：中研院台史所副研究員劉士永、中國醫藥大學助理教授陳明和、影評人朱錦華】

24節氣的「白露」，正是典型的秋天節氣…，中醫師提醒，秋燥容易傷肺，…不妨多吃養肺潤燥的食物 …見（2009-09-05．聯合報．D2版．健康）


依四時養生、維持人體狀態平衡，並非只有中醫才有的觀點，過去西方主流醫學也是類似觀點，後來才演進成科學基礎的現代醫學理論。


還記得19世紀費城醫師的藥方嗎？（見2009-06-17 / 聯合報 / D2版 / 健康版，「富先生與窮先生的病歷」）：醫師開給常無病呻吟的富先生處方是要他多運動、清馬廄，以排除身體過多的「體液」。這處方是因美國當時的醫學理論還深受「四體液論」的影響。


四體液論，約2500年前創立於希臘，主宰西方醫學近2千年，直到17世紀才式微。其理論精髓是：人體是個小宇宙，內有血液、黏液、黃膽汁、黑膽汁四種體液，當四者完全平衡，就是健康。


它的發源與中華民族將天體、宇宙觀融入醫學觀的過程非常相近，根源可以追溯到西元前六世紀就已確立的四元素─土、水、氣、火，這是指構成宇宙基本四元素。1997年法國導演盧貝松執導、布魯斯威利斯主演的電影「第五元素」，就是以此推演並創造出「愛情」為第五元素的劇情。


希臘哲人、醫師恩培多克（Empedocles of Agrigetum）綜合各家說法，並將它推論到醫學，認為人體也有四元素相對應。其實希臘醫學原認為人有三種體液：血液、膽汁和黏液。但為配合四元素說，就將膽汁分為黃膽汁和黑膽汁。這和中醫為了把四季和五行對應，自夏季分出仲夏來，有異曲同工之妙。


約西元前5百年時，希臘醫學之父希波克拉底補充熱、寒、燥、濕四種性質，結合原理論，確立四種「體液」的概念：血液代表熱和濕、黏液代表寒和濕、黑膽汁代表寒和燥、黃膽汁則是熱和燥。


和中醫理論類似，四體液論也將人體當一整體，不是「頭痛醫頭，腳痛醫腳」，並很注意外界因素對疾病的影響，如要求醫者要研究城內的氣候、土壤、水以及居民的生活方式等。


四體液論成為西方醫學主流，需歸功於蓋倫（Galen，西元130－200年），這位深受羅馬皇帝寵愛的希臘醫師，對體液說情有獨鍾，並將之發揚光大。如將人的脾氣體質分為四類：黃膽質者勇敢精力充沛、黑膽質者固執憂鬱、多血質者熱情果斷、黏液質者愚笨懶惰，這分類對後來的醫學與心理學發展有一定影響。


此外，發炎、發燒等都依四體液分成四種。治療方式就是處理多餘或不足的體液。依蓋侖的理論，如放血；瀉吐：排出不良體液；節食：防止體內產生過多體液。因蓋侖聲望和支持，四體液說遂成為西洋醫學的主流。有如漢武帝採儒生董仲舒建議，罷黜百家，獨尊儒術，而確立儒家在中華民族的地位。


四體液論對食物與季節的看法均與中醫相通，如避免在晚上吃寒的食物如被認定寒性的柳丁，以免相沖；四種體液也會因四季而有不同的分泌，影響人的體質


包括中醫在內，這些醫學理論雖然還是不免假借超自然力量，但是，已慢慢地將病患與病家從「天譴」的烙印中解脫出來。生病不一定是或不再是做錯事遭老天懲罰的結果，而是病患身體內各種體液沒有平衡的結果或住家環境有關。病患可透過飲食、住家環境的改善治病。現代西醫教科書上仍可看到melancholia或blood dyscrasia等字，都是四體液說的遺跡。希臘字molan即黑，cholia即膽汁，melancholia指因黑膽汁過多而造成的疾病，即今日所謂的憂鬱症。